Đây là trường hợp của bệnh nhân N.V.X (53 tuổi) ở phường Quang Hanh, TP.Cẩm Phả. Được biết bệnh nhân tiền sử khoẻ mạnh, ở nhà bất ngờ đau bụng dữ dội, huyết áp tụt, được đưa vào bệnh viện tuyến dưới cấp cứu với chẩn đoán sốc mất máu do vỡ u gan và được chỉ định mổ cấp cứu ngay lập tức. Quá trình phẫu thuật thấy tổn thương ổ bụng có hơn 3 lít máu, khối u gan trái bị vỡ đang chảy máu. Trong mổ diễn biến nhanh, bệnh nhân bất ngờ ngừng tim, được các bác sĩ khẩn trương hồi sức tim phổi, truyền máu hoàn hồi kết hợp chèn gạc cầm máu vị trí u gan vỡ. Ca mổ diễn biến xấu, tiên lượng nặng nề, tổn thương u khó đánh giá triệt để, nguy cơ tử vong cao, vì vậy bệnh nhân được cầm máu tạm thời, truyền bổ sung hơn 2 lít máu để hồi sức, kiểm soát ổn định tình trạng hô hấp và tuần hoàn, đồng thời nhanh chóng chuyển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh ngay trong đêm.

Kíp phẫu thuật cho bệnh nhân X. trong chiều 30 Tết.

Khoa Hồi sức tích cực tiếp nhận bệnh nhân trong tình trạng hôn mê thở máy, sốc mất máu do u gan vỡ, đã có ngừng tuần hoàn, rối loạn toan chuyển hoá, bởi vậy nguy cơ suy đa tạng và tử vong cao. Cuộc hội chẩn nhanh giữa khoa Hồi sức tích cực, Ngoại khoa đánh giá bệnh nhân có thể trạng khá tốt, tổn thương gan đã tạm cầm máu, hậu quả của tổn thương não do ngừng tim chưa nặng nề, do vậy các bác sĩ quyết định tiến hành hồi sức tích cực, lọc máu, bồi phụ đầy đủ các rối loạn chức năng gan thận… sau đó lên phương án phẫu thuật an toàn và xử trí tổn thương gan triệt để sau 48 giờ cho bệnh nhân.

Bs.CKII Hà Mạnh Hùng, Trưởng khoa Hồi sức tích cực cho biết: “Bệnh nhân X. vào khoa trong tình trạng đe doạ tử vong, cần được hồi sức tốt thì mới có thể tiếp tục thực hiện cuộc đại phẫu nặng nề. Với sự theo dõi, kiểm soát chặt chẽ, phối hợp nhiều biện pháp hồi sức tích cực như: thở máy, lọc máu, sử dụng thuốc vận mạnh, kiểm soát huyết động… đã giúp bệnh nhân tiến triển tích cực. Sau 3 ngày, bệnh nhân thoát sốc, giảm liều vận mạch, có phản xạ, lượng nước tiểu tăng, các xét nghiệm dần ổn định, không phải lọc máu, truyền máu. Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, dù đã chiều 30 Tết song chúng tôi vẫn phối hợp với bác sĩ khoa Ngoại để thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân”.

Chiều 30 Tết, kíp mổ khoa Ngoại, Gây mê hồi sức được huy động đã lập tức có mặt để kịp thời phẫu thuật xử trí cho người bệnh. Phẫu thuật viên tiến hành mở bụng rộng tối đa, lấy gạc chèn trong ổ bụng, khéo léo cắt tổ chức khối u gan ở hạ phân thuỳ 3 và cầm máu kỹ càng. Sau thời gian “căng não”, ca mổ diễn ra thành công. Bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực để tiếp tục theo dõi điều trị. Sau mổ 3 ngày, sức khoẻ bệnh nhân tiến triển tích cực, các chỉ số ổn định.

Khối u gan vỡ chèn gạc cầm máu của bệnh nhân X. qua hình ảnh siêu âm đã được các bác sĩ phẫu thuật lấy u thành công. 

Bác sĩ CKII Phạm Việt Hùng – Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết: “U vỡ gây chảy máu ồ ạt trong ổ bụng là một cấp cứu rất khó khăn, nguy cơ tử vong cao nếu không cấp cứu kịp thời. Trường hợp bệnh nhân X. vào viện trong tình trạng sốc mất máu do vỡ u gan, diễn biến phức tạp do đã có ngừng tuần hoàn trong mổ, vì vậy quan trọng nhất là bệnh nhân cần được hồi sức ổn định, sẵn sàng các phương án thì ca mổ mới có cơ hội thành công. Rất may mắn là bệnh nhân được cấp cứu ngừng tuần hoàn trong mổ tích cực, kịp thời tại bệnh viện tuyến dưới, vì vậy mà tổn thương não chưa nặng nề; bác sĩ ở đó cũng đã liên lạc hội chẩn từ xa với chúng tôi và chuyển cấp cứu ngay trong đêm. Đây là ca mổ khó do khối u gan lớn đã xâm lấn, đòi hỏi phẫu thuật viên phẫu tích cắt gan tỉ mỉ để hạn chế tối đa nguy cơ chảy máu khó cầm. Nhờ có sự phối điều trị linh hoạt, chặt chẽ giữa các chuyên khoa đã giúp bệnh nhân phục hồi tích cực, đưa họ vượt qua cơn “thập tử nhất sinh” trong niềm hạnh phúc của gia đình. Đây cũng là ca mổ rất đặc biệt và ý nghĩa đối với chúng tôi. Một ca mổ giành lấy sự sống cho người bệnh trước khi chào đón một năm mới vạn sự tốt đẹp, bình an”.

Trong 4 ngày nghỉ Tết, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã tiếp nhận hơn 440 ca khám, cấp cứu do tai nạn giao thông, sinh hoạt..., thực hiện 25 ca phẫu thuật (loại 3 trở lên), đảm bảo tốt công tác thường trực và trực thường trú phục vụ người bệnh. Trong 3 ngày nghỉ Tết còn lại, đội ngũ bác sĩ, nhân viên y tế Bệnh viện tiếp tục làm việc tích cực, chủ động, sẵn sàng cấp cứu điều trị cho người bệnh trong mọi tình huống xảy ra, giúp người bệnh an tâm, tin tưởng khi được cấp cứu kịp thời bởi đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, chuyên môn cao tại đơn vị y tế tuyến cuối tỉnh, qua đó khẳng định chất lượng khám, chữa bệnh ngày càng được nâng cao của cơ sở y tế hàng đầu Quảng Ninh./.

Hà Trang, phòng TT&HCQT