I. ĐẠI CƯƠNG

            Máu tụ ngoài màng cứng tủy sống là một bệnh ít gặp, lâm sàng thường hay bỏ sót, nguyên nhân thường gặp do dị dạng hệ mạch ngoài màng tủy hoặc do chấn thương. Cần phát hiện sớm và xử trí kịp thời để tránh các biến trứng nặng nề do máu tụ gây chèn ép tủy sống.

II. CHỈ ĐỊNH

- Lâm sàng có hội chứng chèn ép tủy cấp tính nhưng không rõ nguyên nhân do chấn thương

- MRI cột sống là tieu chuẩn vàng để chỉ định can thiệp ngoại khoa

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Không có chống chỉ định tuyệt đối

 

IV. CHUẨN BỊ

1. Người bệnh và người nhà:  được giải thích các nguy cơ, biến chứng trong và sau mổ. Người bệnh: vệ sinh, thụt tháo, bỏ hết nhẫn, hoa tai...

2. Dụng cụ: Máy C-arm, kính vi phẫu, khoan mài, dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa.

3. Hồ sơ: đầy đủ theo quy định

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Gây mê nội khí quản

- Tư thế  nằm sấp, có gối độn dưới ngực và cánh chậu

- Đánh dấu đường rạch da, đường giữa liên gai sau, tương ứng vùng mổ.

- Sát trùng da bằng thuốc sát trùng iot hữu cơ.

- Trải toan vô khuẩn.

- Kiểm tra vị trí máu tụ tương xứng dưới màn tăng sáng trong mổ (C-arm).

- Rạch da vùng đã được đánh dấu, bộc lộ cân cơ cạnh sống hai bên

- Mở cung sau xương bằng Kerrison hoặc khoan mài.

- Lắp và sử dụng hệ thống kính hiển vi phẫu thuật.

- Cắt dây chằng vàng bằng Kerrison hoặc Curet có góc.

- Kiểm tra, mở rộng cung sau dọc theo khối mái tụ.

- Lấy bỏ khối máu tụ giải phóng chèn ép tủy, tìm nguồn chảy máu để cầm máu

- Tiến hành bắt vít qua cuống cố định cột sống với một số trường hợp mở rộng cung sau gây mất vững cột sống.

- Cầm máu, đặt dẫn lưu

- Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu

VI. CHĂM SÓC SAU MỔ

-  Sau mổ cho bệnh nhân vận động sớm tại giường.

-  Dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, gảm phù nề

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Tổn thương rễ thần kinh, tổn thương mạch máu, rách màng cứng ...

- Nhiễm trùng vết mổ, chảy máu sau mổ, liệt …