I.  ĐẠI CƯƠNG

Cắt bỏ dây chằng vàng là kỹ thuật phổ  biến trong phẫu thuật giải ép. Việc bóc tách cẩn thận sẽ  giúp phòng tránh các tai  biến rách màng cứng, tổn thương rễ thân kinh. Việc phối hợp phẫu thuật với kính vi phẫu sẽ giúp kỹ thuật an toàn, ít sang chấn hơn.

II. CHỈ ĐỊNH

- Phẫu thuật mở cung sau cột sống giải ép.

- Phối hợp trong các phẫu thuật lấy đĩa đệm, đặt cage hàn xương liên  thân đốt, cố định cột sống.

- Phẫu thuật giải ép, đặt dụng cụ liên gai sau (DIAM)

- Phẫu thuật giải ép trong chấn thương.

III.  CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh trong bệnh cảnh nhiễm trùng.

-  Toàn trạng  Người bệnh nặng, nằm trong chống chỉ  định phẫu thuật chung.

IV.  CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa cột sống, thần kinh đã được đào tạo chuyên khoa sâu.

2. Phương tiện

Trước phẫu thuật cần nghiên cứu kỹ phim chụp X quang, MRI xác định vịtrí cần giải ép. Màn huỳnh quang tăng sáng là phương tiện cần thiết để xác định vị trí phẫu thuật trong mổ.

3. Người bệnh

Người bệnh cần được giải thích về  mục đích, những nguy cơ của phẫu thuật. Vệ sinh vùng mổ sạch sẽ. Nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Người bệnh  được đặt  ở  tư thế  nằm sấp, với gối độn  ở  hai vai và hai cánh chậu. Tất cả phần tỳ đè phải được bọc lại.

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định.

V.  CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh nằm sấp.

- Xác định vùng cần phẫu thuật dưới màn huỳnh quang tăng sáng.

- Rạch da đường giữa lưng.

- Tách cơ cạnh sống sang hai bên.

- Dùng dụng cụ  cắt dây chằng liên gai, giữ  vững dây chằng trên gai, gai sau và bảo tồn bao khớp.

-  Dùng Kerrison cắt bỏ  từng phần dây chằng vàng, từ  trên xuống dưới, từ phải sang trái, hết sức nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương đến màng cứng.

-  Với trường hợp  hẹp  ống sống nhiều,  cần phối hợp với kính vi phẫu để phóng đại tổn thương và dễ dàng quan sát trong quá trình giải ép.

- Sau khi đã cắt bỏ hết dây chằng vàng, dùng dụng cụ kiểm tra sự lỏng của màng cứng, rễ thần kinh.

- Phối hợp các kỹ thuật lấy đĩa đệm, đặt cage, hàn xương liên thân đốt, đặt dụng cụ liên gai sau...

- Rửa sạch ổ mổ, đặt dẫn lưu.

- Đóng cân cơ theo lớp giải phẫu.

VI.  ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

- Người bệnh được bất động trên giường bệnh trong vòng 48 - 72h đầu.

- Sau rút dẫn lưu có thể đi lại nhẹ nhành với áo chỉnh hình.

- Bỏ áo sau 3 tuần.

- Sử dụng kháng sinh dự phòng trong vòng 7 ngày đầu.

VII.  TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

-  Tai biến thường gặp là tổn thương màng cứng, rễ  thần kinh do hẹp  ống sống nặng.

- Để phòng tránh tai biến này, cần giải phóng dây chằng vàng cẩn thận, sử dụng hệ  thống kính vi phẫu để  tăng khả  năng quan  sát. Trong quá trình cắt dây chằng vàng nên có dụng cụ  vén màng cứng để  bảo vệ. Nếu tổn thương rách màng cứng phải lập tức vá, rách nhỏ thì vá trực tiếp, rách lớn cần vá màng cứng bằng cân tự thân.