I. ĐẠI CƯƠNG

Cố định thắt lưng qua cuống sử dụng hệ thống nẹp bán động là một kỹ  thuật phổ  biến để  làm vững cột sống, điều trị cho các trường hợp mất vững cột sống nhưng vẫn giữ được sự hoạt động mềm dẻo của cột sống. Đây là kỹ  thuật làm vững cột sống đang được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm chuyên khoa cột sống.

II. CHỈ ĐỊNH

- Mất vững cột sống do các bệnh lý thoái hóa đĩa đệm và diện khớp

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Mất vững cột sống do gãy eo,

- Trượt đốt sống độ II trở lên

- Các trường hợp chống chỉ định chung của phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.

2. Phương tiện: Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống, hệ thống vít cột sống, thanh giằng (Rod).

3.Người bệnh: Vệ sinh thụt tháo, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.

4. Hồ sơ người bệnh: đầy đủ theo quy định

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh nằm sấp, gây mê nội khí quản

- Rạch da đường giữa liên gai sau vùng phẫu thuật

- Bóc tách cân cơ cạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đốt sống hai bên

- Bắt vít qua cuống sống:

+  Xác định điểm vào cuống sống thông qua các mốc giải phẫu (eo đốt sống, mỏm ngang, diện khớp...)

+ Dùng que thăm chuyên dụng (Probe) để thăm dò và vào cuống sống.

+ Thăm dò đánh giá các thành và đáy cuống bằng que thăm để  đảm bảo quá trình vào cuống chính xác, không vào ống sống hoặc ra ngoài.

+ Dùng khoan dẫn đường làm rộng cuống sống.

+ Bắt vít vào cuống (sau khi chọn vít có kích cỡ thích hợp)

+ Đặt thanh giằng (Rod) nắn chỉnh, siết ốc cố định cột sống

- Cầm máu

- Đặt dẫn lưu

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

- Mặc áo hỗ trợ cột sống trong ít nhất 6 tuần

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

- Rút dẫn lưu sau 48h

- Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày

- Ra viện sau 5 - 7 ngày

- Mặc áo hỗ trợ cột sống đến thời điểm khám lại (4 tuần)

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Tổn thương rễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng

- Tổn thương động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới: Mở bụng xử trí tổn thương.

-  Nhiễm trùng vết mổ: kháng sinh tĩnh mạch theo kháng sinh đồ, thay băng, truyền dịch, hoặc có thể tiến hành làm sạch vết thương, dẫn lưu tốt.