I. ĐẠI CƯƠNG

Mở rộng lỗ liên hợp giải phóng chèn ép rễ thần kinh là một thì trong phẫu thuật điều trị bệnh lý hẹp ống sống toàn bộ hoặc hẹp lỗ liên hợp đơn thuần. Đây là thì chính của phẫu thuật quyết định đến kết quả điều trị và khó, cần tỷ mỉ, đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và bộ dụng cụ chuyên dụng.

II. CHỈ ĐỊNH

Tất cả các người bệnh hẹp  ống sống toàn bộ  hoặc hẹp lỗ  liên hợp đơn thuần có chỉ  định phẫu thuật vì có dấu hiệu chèn ép rễ trên lâm sàng và điều trị nội khoa thất bại.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Các trường hợp chống chỉ  định chung của phẫu thuật như rối loạn đông máu, nhiễm trùng cấp tính..

-  Bệnh lý nội khoa mạn tính tiến triển như suy tim, xơ gan cổ  trướng, lao phổi..

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.

2. Phương tiện

Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống.

3. Người bệnh

Vệ sinh thụt tháo từ hôm trước, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.

4. Hồ sơ bệnh án: Đầy đủ theo quy định

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh nằmsấp, gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống

- Rạch da đường giữa liên gai sau vùng phẫu thuật

- Bóc tách cân cơ cạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đốt sống hai bên

-  Tiến hành mở  cung sau toàn bộ  (Laminectomy) hoặc nửa cung sau  (Hemilaminectomy) hoặc mở cửa sổ xương (Laminotomy).

- Cắt dây chằng vàng.

- Bộc lộ rễ thần kinh và dây chằng lỗ liên hợp.

-  Tiến hành vén rễ  thần kinh, sử  dụng dụng cụ  chuyên khoa gặm bỏ  một phần diện khớp trên và dưới vị trí rễ thần kinh đi ra.

- Kiểm tra sự đi ra của rễ, đảm bảo đường ra của rễ rộng rãi.

- Cầm máu

- Đặt dẫn lưu

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

- Mặc áo hỗ trợ cột sống

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

- Rút dẫn lưu sau 48giờ

- Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày

- Ra viện sau 5 - 7 ngày

- Mặc áo hỗ trợ cột sống đến thời điểm khám lại (4 tuần)

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Tổn thương rễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng

-  Nhiễm trùng vết mổ: dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, thay  băng, truyền dịch, hoặc có thể tiến hành làm sạch vết thương, để hở và dẫn lưu tốt.