Banner
Banner đại hội đảng PC
Banner đại hội đảng điện thoại

PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG ĐƯỜNG ÂM ĐẠO

(Cập nhật: 28/11/2017)

PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG ĐƯỜNG ÂM ĐẠO

I. ĐỊNH NGHĨA
Là phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn qua đường âm đạo 
II. CHỈ ĐỊNH
Âm đạo rộng, mềm
Các tổn thương ở tử cung có chỉ định cắt tử cung Sa sinh dục
Tử cung không quá to
Không viêm dính vùng chậu
Phẫu thuật viên có kinh nghiệm
III.  CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sỹ : 03 bác sỹ (01 bác sỹ chính, 02 bác sỹ phụ)
Điều dưỡng: 02 (01 dụng cụ viên, 01 phụ dụng cụ)
Kỹ thuật viên, bác sỹ vô cảm: 01. Phụ gây mê, vô cảm : 01
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật cắt tử cung
3. Người bệnh
Chuẩn bị như các trưởng hợp mổ có chuẩn bị, được vệ sinh thụt tháo và sử dụng an thần trước mổ 
IV. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT
1. Thì 1: Bộc lộ cổ tử cung
- Bộc lộ phẫu trường: khâu môi bé sang hai bên da bẹn, khâu mép dưới âm hộ vào vải vô trùng phủ mặt dưới 
- Thông tiểu, đặt van âm đạo và sử dụng 02 kìm Pozzi kẹp cổ tử cung 
2. Thì 2: Mở cùng đồ sau và thăm dò
Rạch một nửa đường vòng niêm mạc âm đạo mặt sau cổ tử cung gần đường bám âm đạo vào cổ tử cung. Bóc tách niêm mạc đúng lớp giữa cổ tử cung và trực tràng lên phía trên đến cùng đồ sau 
Mở rộng cùng đồ sau vào ổ bụng, dùng hai ngón tay thăm dò tiểu khung, xác định lại điều kiện phẫu thuật, nếu khó khăn thì phải ngừng phẫu thuật ở thì này 
3. Thì 3: Mở cùng đồ trước, bóc tách đẩy bàng quang lên phía trên 
Rạch một nửa đường vòng niêm mạc âm đạo trước sát gần chỗ bám âm đạo vào cổ tử cung đến tận lớp bóc tách nối liền với nửa đường rạch vòng phía sau 
Bóc tách niêm mạc âm đạo khỏi bàng quang. Dùng kéo cắt các thớ dây chằng bàng quang cổ tử cung đúng lớp bóc tách (lớp mạc quanh âm đạo) 
Dùng cặp kẹp gạc gấp hình củ ấu hoặc ngón tay bọc gạc tách niêm mạc khỏi mặt sau bàng quang và mặt trước tử cung lên đến phúc mạc cùng đồ trước 
Tách niêm mạc âm đạo hai bên bộc lộ dây chằng bên và cuống mạch cổ tử cung âm đạo 
4. Thì 4: Thắt và cắt dây chằng và cuống mạch tử cung 
Kéo tử cung sang trái rồi sang phải để cắt dây chằng ngang cổ tử cung (phải và trái) trong đó có cuống mạch âm đạo – cổ tử cung. Khâu các dây chằng 
Kẹp cắt và thắt cuống mạch cổ tử cung âm đạo và dây chằng tử cung – cùng 
5. Thì 5: Thắt và cắt cuống mạch tử cung và dây chằng rộng Đẩy dây chằng đã cắt lên phía trên, bộc lộ phần tổ chức trên dây chằng 
Đưa ngón trỏ vào cùng đồ, cách ly quai ruột, kẹp cắt và khâu tổ chức sát mặt bên tử cung và động mạch tử cung Kéo thấp tử cung xuống âm đạo để lộ dây chằng rộng phần trên 
Tiếp tục thắt và cắt dây chằng rộng để sát bờ bên tử cung dưới sự hướng dẫn của ngón tay đưa vào cùng đồ sau sát bờ bên, sau tử cung 
Chú ý: luôn bám sát thành tử cung
6. Thì 6: Cắt hai phần phụ
Kéo đáy tử cung và cổ tử cung xuống và lệch sang trái hoặc phải tùy theo cắt phần phụ bên nào 
Dùng van âm đạo kéo rộng phẫu trường phía trên và giữ bàng quang không tụt xuống và một van âm đạo thứ hai vén mặt bên để lộ phần phụ 
Kéo phần phụ, dây chằng và cuống mạch bên trái 
Dùng kéo cắt sát bờ bên tử cung, các dây chằng và cuống mạch đã cặp, sau khi kiểm tra mặt sau các dây chằng để tránh cặp vào ruột 
Khâu riêng cuống mạch dây chằng tử cung – buồng trứng và dây chằng tròn, dây chằng rộng, có thể buộc tăng cường 
Kẹp và cắt phần phụ, dây chằng và cuống bên phải tương tự bên trái 
7. Thì 7: Kiểm tra chảy máu 
Kiểm tra chảy máu các vị trí cắt khâu, kiểm tra xem có các tổn thương ruột hay niệu quản 
Nâng đầu bệnh nhân lên cao để thoát dịch, máu xuống cùng đồ, lau sạch bằng kẹp cặp gạc 
8. Thì 8: Đóng phúc mạc cùng đồ và khâu niêm mạc âm đạo 
Dùng các mũi chỉ khâu kín phúc mạc. Mũi khâu ở góc phải và trái đính vào phúc mạc hai phần phụ mỗi bên 
Khâu đỉnh mỏm cắt dây chằng vào góc thành âm đạo từng bên tương ứng
Khâu hai mép niêm mạc âm đạo lại với nhau 
V.  CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT
Đặt thông tiểu và theo dõi màu sắc, số lượng trong 2 – 3 ngày
Lau sát trùng âm hộ hàng ngày bằng Betadin
Rút ống dẫn lưu (nếu có) 24-48 giờ 
Nếu chèn gạc thì rút sau 24 giờ 
Cho người bệnh ngồi dậy sớm 8-12 tiếng sau mổ 
VI.  BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT
Không kéo được tử cung xuống âm đạo. Nguyên nhân: Tử cung quá to; Chưacắt hết các dây chằng tử cung; Dính nhiều
Chảy máu do tuột chỉ buộc cuống mạch hoặc cặp không hết cuống mạch
Tổn thương niệu quản
Tổn thương bàng quang
Tổn thương trực tràng
Tổn thương ruột
Xử trí: tất cả các trường hợp khó phải chuyển mổ mở
VII. BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT
Chảy máu: 4 - 6 ngày sau phẫu thuật do nhiễm khuẩn, tổn thương đến mạch máu tiêu chỉ sớm, vì vậy nên sử dụng chỉ lâu tiêu 
Nhiễm khuẩn
Tắc ruột: thường do nhiễm trùng tiểu khung gây các vùng dính ruột gây tắc
ruột 
 

(Lượt đọc: 4552)

Tin tức liên quan

  • Quảng cáo
    • Banner đại hội đảng PC
  • Cấp cứu 115
  • Đường dây nóng
  • Khuyến cáo phòng chống bệnh viêm phổi cấp do vi rút Corona
  • Học tập làm theo lời bác
  • Chương trình mục tiêu quốc gia
  • Đại hội đảng
  • Lịch công tác
  • Hình ảnh hoạt động
  • Câu lạc bộ Tim mạch
  • Câu lạc bộ Tiểu đường
  • Câu lạc bộ Hen - COPD
  • Liên kết web
    • Bộ Y Tế
    • Bất Động Sản
    • Báo Quảng Ninh
    • Sở Y tế Quảng Ninh
    • Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh
    • Bệnh viện Bãi Cháy
    • Bệnh viện Sản nhi Quảng Ninh
    • CDC
    • Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm
    • Bệnh viện Cẩm phả
    • Bệnh viện Đa khoa khuc vực Cẩm phả
    • Bệnh viện Lao và phổi
    • Bệnh viện Phục hồi chức năng Quảng Ninh
    • Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí
    • Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh
    • Trung tâm y tế Hạ Long
    • Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ
    • Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu
    • Trung tâm Y tế huyện Đầm Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hải Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hoành Bồ
    • Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
    • Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn
    • Trung tâm Y tế Thành phố Cẩm Phả
    • Trung tâm Y tế Thành phố Móng Cái
    • Trung tâm Y tế Thành phố Uông Bí
    • Trung tâm Y tế thị xã Đông Triều
    • Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên
    • Bệnh viện 108
    • Trung tâm DI & ADR quốc gia
    • Bệnh viện Bạch Mai
    • Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
    • Bệnh viện Việt Đức
    • Sở Y tế tỉnh Phú Thọ
    • Bất động sản Việt Nam