I. Định nghĩa

Phong bế dây thần kinh trụ bằng cách tiêm thuốc tê tại chỗ ở vùng khuỷu tay.

 

II. Chỉ định

1/ Phẫu thuật ngón nhẫn và ngón út.

2/ Bổ sung khi gây mê đám rối không phong bế được dây thần kinh trụ.

 

III. Chống chỉ định

1/ Dây thần kinh trụ ở vùng khuỷu tay nằm ngay dưới da vì vậy có thể bị tổn thương do những lí do khác nên gây tê thần kinh trụ ở vùng khuỷu chỉ đặt ra khi kĩ thuật không thể áp dụng được ở vùng cổ tay.

2/ Dị ứng thuốc tê.

 

IV. Chuẩn bị

1/ Cán bộ chuyên khoa: bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức

2/ Phương tiện: bơm 10ml, kim tiêm 20-22G, bông cồn sát khuẩn, máy và kim dò dây thần kinh nếu có (Stimulator)

3/ Người bệnh: nằm ngửa, khuỷu tay duỗi thẳng, cẳng tay ở tư thế ngửa.

 

V. Các bước tiến hành

1/ Mốc giải phẫu: mỏm khuỷu, mỏm trên ròng rọc, động mạch trụ và gân cơ gấp cổ tay.

2/ Điểm chọc: nằm trên đường nối giữa mỏm khuỷu và mỏm trên ròng rọc, ở giữa động mạch và gân cơ gấp cổ tay.

3/ Hướng chọc: gần song song với mặt da theo trục dọc của xương cánh tay đi lên cho đến khi đạt độ sâu khoảng 2cm.

4/ Dấu hiệu cần tìm: cảm giác tê bì hoặc rung giật cơ ở vùng dây thần kinh trụ chi phối (khi dùng máy dò dây thần kinh)

5/ Cách tiêm thuốc: hút nhẹ thử trước khi tiêm và tiêm thuốc nếu không có máu.

6/ Thuốc tiêm và liều: 2-5ml lidocain 0,5-1% hoặc mepivacain 1% hoặc bupivacain 0,25-0,5% hoặc etidocain 1% phối hợp với bupivacain. Không dùng các thuốc tê có adrenalin.

 

VI. Theo dõi và xử lí tai biến

1/ Theo dõi tri giác, nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy cũng như mức độ phong bế thần kinh của vùng chi mong muốn.

2/ Theo dõi, phát hiện các tác dụng phụ và tai biến.

a. Chọc vào ổ khớp khuỷu, rút kim và có thể chọc lại.

b. Tổn thương dây thần kinh trụ.

c. Tổn thương động mạch trụ.