I.   ĐẠICƯƠNG

-    Viêm khớp thiếu niên tự phát (JIA: Juvenile Idiopathic Arthritis) theo ILAR, là nhóm bệnh lý khớp mạn tính ở trẻ em với các biểu hiện lâm sàng không đồng nhất gồm nhiều thể bệnh: thể ít khớp; thể đa khớp RF(+); thể đa khớp RF(-); thể hệ thống; viêm khớp vẩy nến; viêm gân bám; viêm khớp không phânloại.

-   Viêm khớp thiếu niên tự phát thể đa khớp chiếm 1/3 nhóm bệnh lýnày.

II.   CHẨNĐOÁN

1.  Các công việc chẩnđoán

1.1.  Hỏibệnh

-   Thời gian và hoàn cảnh bịbệnh?

- Các triệu chứng và diễn biến từ khi bị bệnh đến thời điểm hiện tại?

-   Hỏi bệnh nhân có đau các khớp và cộtsống?

-   Cácphươngphápđãđiềutrị?

-   Các triệu chứng hiệntại?

1.2.  Khámvàlượnggiáchứcnăng

-   Cơnăng:Cáckhớpcóthểcósưng,nóng,đỏ,đau.

-   Thực thể: Có thể hạn chế tầm vận động khớp, cộtsống.

-   Toàn thân: Có thể có sốt, gầy sút và các biểu hiện ở các cơ quan khác: loãng xương, gan lách to, ban đỏ trên da, tràn dịch màng tim, màng phổi, tổn thương ởmắt...

-   Khám và đánh giá chức năng các khớp và cột sống; cơ lực các cơ gấp, duỗi các chi; tầm vận động các khớp và cộtsống.

1.3.  Chỉ định xét nghiệm cận lâmsàng

-   ChụpX-quangtimphổi,cộtsốngvàcáckhớpbịtổnthƣơng.

-    Tùy theo thể lâm sàng làm các xét nghiệm sinh hóa, huyết học, máu lắng, HLA-B27, xét nghiệm tìm yếu tố dạng thấpRF(IgM)…

-   Siêu âm ổbụng.

-   Đo độ loãng xương(BMD).

2.  Chẩn đoán xácđịnh

Dựa và triệu trứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm.

3.  Chẩn đoán phânbiệt

Với thể đa khớp cần phân biệt với: bệnh nhiễm trùng nặng, Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh vảy nến, viêm da cơ, các bệnh lý ác tính, loạn sản xương, viêm cột sống dính khớp…

4.  Chẩn đoán nguyênnhân

Nguyên nhân của nhóm bệnh viêm khớp thiếu niên tự phát cho đến nay vẫncònchưarõ.Gầnđâyngườitachorằngbệnhkhôngphảidomộtcănnguyên riêng rẽ gây ra, mà do nhiều yếu tố hướng khớp cùng tác động vào một cá thể mang những yếu tố di truyền nhất định. Các yếu tố môi trường, đặc biệt là các tác nhân nhiễm khuẩn, rối loạn hệ thống miễn dịch…có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học viêm khớp thiếu niên tựphát.

III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ

1.  Nguyên tắc phục hồi chức năng và điềutrị

Cần chẩn đoán và điều trị sớm để phòng tránh các biến chứng cơ và khớp và các biến chứng toàn thân khác.

2.  Cácphươngphápvàkỹthuậtphụchồichứcnăng

2.1.  Mục đích: Gia tăng tuần hoàn, giảm đau. Gia tăng tầm vận động các khớp và sức mạnh cáccơ.

2.2.  Phươngpháp

-   Vật lý trị liệu: Thường được áp dụng trong các giai đoạn bệnh tiến triển cấp tính, đau nhiều, hạn chế vận động các khớp, cộtsống.

+ Nhiệt trị liệu: Hồng ngoại, bó nến, chườm lạnh.

+ Điện trị liệu: Sóng ngắn, siêu âm, điện phân, giao thoa.

+ Thủy trị liệu: Bồn xoáy, bể sục…

- Vận động trị liệu:

+ Giai đoạn cấp tập thụ động nhẹ nhàng theo tầm vận động khớp kết hợp các phƣơng pháp vật lý trị liệu giảm đau.

+ Giai đoạn bán cấp tập vận động chủ động có trợ giúp và chủ động kết hợp kéo dãn và các phương pháp vật lý trị liệu.

+ Giai đoạn mãn tính tập chủ động, chủ động có trợ giúp cùng các bài tập tăng cường và duy trì sức mạnh cơ, cải thiện tầm vận động và phòng tránh các