Banner
Banner đại hội đảng PC
Banner đại hội đảng điện thoại

XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM

XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM

1. YẾU TỐ KÍCH THÍCH KHỞI PHÁT CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP

 

 

      Các yếu tố gây khởi phát cơn hen cấp:

 

        -Nhiễm virus đường hô hấp

 

        -Tiếp xúc với dị nguyên đường hô hấp

 

        -Gắng sức

 

        -Khói thuốc lá

 

        -Ô nhiễm môi trường

 

        -Thay đổi thời tiết

 

        -Yếu tố tâm lý

 

2. CHẨN ĐOÁN CƠN HEN CẤP

 

2.1.Lâm sàng

2.1.1.Triệu chứng cơ năng

 

-Ho: khởi đầu là ho khan, sau xuất tiết nhiều đờm rãi, ho dai dẳng, ho nhiều nửa đêm về sáng, nhất là khi thay đổi thời tiết. Khạc đờm: đờm trắng, bóng, dính.

-Khó thở: khó thở thường xuyên kiểu khó thở ra, có tiếng khò khè, cò cử chủ yếu nửa đêm về sáng. Trước khi khò khè thường xuất hiện một số dấu hiệu báo trước như hắt hơi, ngứa mũi, ngạt mũi, chảy nước mũi, hoặc một số triệu chứng khác như chán ăn, đau bụng, nặng ngực...

 

2.1.2. Triệu chứng thực thể

 

-Gõ phổi: có thể thấy vang hơn bình thường, lồng ngực như bị giãn ra.

 

-Nghe phổi: nghe ran rít, ran ngáy, tiếng khò khè lan tỏa, rì rào phế nang âm sắc trở nên rít, thì thở ra mạnh và kéo dài.

 

-Trường hợp HPQ kéo dài, lồng ngực có thể bị nhô ra phía trước, biến

 

dạng.

 

2.2. Cận lâm sàng

 

-X quang: giai đoạn đầu X- quang tim phổi thường bình thường, sau đó xuất hiện hiện tượng ứ khí, lồng ngực giãn rộng, có thể thấy tắc nghẽn  hình ảnh rối loạn thông khí, xẹp phổi.

 

      -Máu: tăng BC ái toan, thường trên 5%. IgE thường tăng.

 

      -Khí máu: chỉ định làm khí máu khi có suy hô hấp.

 

      -Thăm dò chức năng hô hấp:

 

        +FEV1 giảm

 

        +FVC giảm

 

        +Tỷ lệ FEV1/FVC giảm (chỉ số Tiffeneau giảm).

 

- Đo lưu lượng đỉnh: đo lưu lượng đỉnh thì thở ra (PEF) để đánh giá mức độ nặng của tắc nghẽn đường thở.

 

2.3. Chẩn đoán mức độ nặng của cơn hen cấp

 

Đánh giá cơn hen cấp tính

 

Triệu chứng

Nhẹ

Trung bình

Nặng

 

 

 

 

Ý thức

Tỉnh

Tỉnh

Kích thích, lẫn, u ám

 

 

 

 

SaO2

94%

94-90%

<90%

 

 

 

 

Nói

Nói bình

Từng cụm từ

Từng từ, không nói

 

thường

 

được

 

 

 

 

Mạch

< 100

100-200 lần/phút

>200 lần/phút

 

lần/phút

 

 

 

 

 

 

Tím trung ương

Không

Không

 

 

 

 

Khò khè

Thay đổi

Trung bình đến

Yên ắng

 

 

nặng

 

 

 

 

 

Cung lượng đỉnh

>60%

40-60%

< 40%, không thể đo

 

 

 

 

FEV1

>60%

40-60%

<40%, không đo được

 

 

 

 

 

3. ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP

3.1. Nguyên tắc:

 

      -Nếu trẻ đang có cơn hen nặng, dùng oxygen và SABA ngay lập tức sau hỏi tiền sử và khám lâm sàng.

 

      -Giám sát điều trị và nhắc lại SABA nếu cần. Nhắc lại mỗi 20 phút đến khi hen được kiểm soát.

 

-Trẻ đang dùng thuốc phòng cần tiếp tục dùng thuốc ngay trong cơn hen cấp.

 

3.2. Điều trị cơn hen mức độ trung bình

 

-Khởi phát, Salbutamol dạng xịt bình định liều 6 nhát (trẻ dưới 6 tuổi), hoặc 12 nhát (trẻ trên 6 tuổi).

      -Trẻ dưới 6 tuổi hoặc trẻ không có kỹ thuật hít tốt cần dùng Salbutamol dạng bình hít định liều kết hợp với buồng đệm. Trẻ trên 6 tuổi và có kỹ thuật hít tốt dùng bình hít định liều.

 

       -Nếu trẻ khó hợp tác, trẻ nhỏ có thể dùng Salbutamol đường khí dung thay thế dạng xịt.

 

      -Nếu liều khởi phát chưa đáp ứng, nhắc lại mỗi 20 phút cho tới 2 lần nữa, sau đó dùng thuốc mỗi 1-4 giờ.

 

      -Giám sát bão hoà oxy. Cho thở oxy nếu cần.

 

      -Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày

 

      -Trong trường hợp trẻ không dung nạp thuốc hoặc chống chỉ định dùng Steroid đường uống, xem xét sử dụng khí dung budesonide: 1mg x 2 lần/ngày

 

3.3. Điều trị cơn hen mức độ nặng

      -Dùng đồng vận β2 tác dụng ngắn khí dung với oxy.

      -Thở Oxy có kiểm soát để duy trì độ bão hòa oxy từ 94- 98%.

       -Xem xét phối hợp Ipratropium bromide khí dung để bệnh nhân nhanh chóng thoát khỏi cơn hen cấp nặng.

 

      -Cho corticoid toàn thân:

 

+Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày cho tới 60 mg x 5 ngày.

 

+Hoặc Methyprednisolon IV 1mg/kg (liều tối đa 60 mg) mỗi 6 giờ ngày 1, sau đó mỗi 12 giờ ngày thứ 2, sau đó hàng ngày.

 

        -Nếu bệnh nhân đáp ứng kém hoặc không đáp ứng, xem xét dùng MgSO4: 50mg/kg (25-75mg/kg) truyền tĩnh mạch trên 20 phút (liều tối đa 2g). Các khuyến cáo hiện nay thường chỉ định dùng MgSO4ở trẻ trên 2 tuổi. Trẻ dưới 2 tuổi được khuyến cáo sử dụng Aminophylline tĩnh mạch chậm.

 

3.4.Trường hợp hen rất nặng, đe dọa cuộc sống:

 

-Aminophylline tĩnh mạch chậm chỉ cho trong trường hợp cấp cứu, liều 5- 7 mg/kg. Liều duy trì 1,1mg/kg/giờ (trẻ dưới 9 tuổi) hoặc 0,7 mg/kg/giờ (trẻ trên 9 tuổi). Nên định lượng Theophyline trong máu sau truyền 12- 24 giờ để điều chỉnh liều cho thích hợp

-Hoặc: Salbutamol tĩnh mạch chậm 15 mcg/kg/ 10 phút, sau đó1mcg/kg/ phút duy trì cho đến cắt cơn khó thở.

 

-Trường hợp bệnh vẫn diến biến xấu, suy hô hấp nặng, xem xét đặt nội khí quản và cài đặt thông số máy phù hợp. Bệnh nhân vẫn phải duy trì thuốc giãn phế quản đường tĩnh mạch

 

3.5. Theo dõi sau điều trị cơn hen cấp

 

      -Tiếp tục cho SABA cho đến khi bệnh nhân hết nhu cầu

 

      -Dùng Corticoid đường uống trong 3- 5 ngày

 

      -Dặn bà mẹ mang trẻ trở lại viện nếu hen nặng lên.

 

      -Khám lại sau 2 tuần

 

       

 

Điều trị

Nhẹ

Trung bình

Nặng đe doạ tính mạng

 

 

 

 

 

 

Yêu cầu

Không cần

Cần

Bắt buộc, hồi sức

 

 

nhập viện

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cung cấp

Không

Có thể cần

Bắt buộc

 

 

oxy

 

Giám sát SaO2

Giám sát Oxy, khí máu

 

 

 

 

 

Salbutamol

4-6 nhát

6 nhát (<6T)

Nếu trẻ có dấu hiệu đe doạ

 

(<6T)

12 nhát (>6 T)

cuộc sống, dùng Salbutamol

 

 

khí dung qua oxy

 

 

 

8-12 nhát

Nếu không đáp

 

 

 

 

 

 

 

 

(>6T)

Nếu

không

đáp

ứng,

 

ứng, nhắc lại sau

 

 

Salbutamol  tĩnh

mạch

15

 

Khám lại sau

20 phút thêm 2 lần

 

mcg / kg /10 phút, sau đó 1

 

20 phút

Sau đó cho thuốc

 

mcg / kg /phút.

 

 

 

 

 

 

 

 

mỗi 1-4 giờ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ipratropium

Không

Có thể

2 nhát (<6 T) và 4 nhát (>6T)

 

 

 

mỗi 20 phút x 3 lần trong giờ

 

 

 

đầu   tiên   hoặc   khí   dung

 

 

 

Ipratropium.

 

 

 

 

 

 

 

 

Corticoid

Có thể

Uống Prednisolon

Uống

Prednisolon

1

toàn thân

 

1 mg/kg/ngày x

mg/kg/ngày x 5 ngày

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3ngày

Methyprednisolon

IV

 

 

 

1mg/kg/6 giờ ngày 1,12 giờ

 

 

 

ngày 2 và hàng ngày.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aminophylli

Không

Không

Tại khoa hồi sức:Tải liều  5-7

ne

 

 

mg/kg

 

 

 

Duy   trì1,1mg/kg/giờ   <9T;

 

 

 

0,7 mg/kg/giờ >9T

 

 

 

 

MgSO4

Không

Có thể

50mg/kg truyền tĩnh mạch

 

 

 

20 phút

 

 

 

 

Đánh giá

20 phút sau

1 giờ sau liều cuối

Bắt buộc nhập viện

 

dùng thuốc

 

(Lượt đọc: 8956)

Tin tức liên quan

  • Quảng cáo
    • Banner đại hội đảng PC
  • Cấp cứu 115
  • Đường dây nóng
  • Khuyến cáo phòng chống bệnh viêm phổi cấp do vi rút Corona
  • Học tập làm theo lời bác
  • Chương trình mục tiêu quốc gia
  • Đại hội đảng
  • Lịch công tác
  • Hình ảnh hoạt động
  • Câu lạc bộ Tim mạch
  • Câu lạc bộ Tiểu đường
  • Câu lạc bộ Hen - COPD
  • Liên kết web
    • Bộ Y Tế
    • Bất Động Sản
    • Báo Quảng Ninh
    • Sở Y tế Quảng Ninh
    • Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh
    • Bệnh viện Bãi Cháy
    • Bệnh viện Sản nhi Quảng Ninh
    • CDC
    • Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm
    • Bệnh viện Cẩm phả
    • Bệnh viện Đa khoa khuc vực Cẩm phả
    • Bệnh viện Lao và phổi
    • Bệnh viện Phục hồi chức năng Quảng Ninh
    • Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí
    • Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh
    • Trung tâm y tế Hạ Long
    • Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ
    • Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu
    • Trung tâm Y tế huyện Đầm Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hải Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hoành Bồ
    • Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
    • Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn
    • Trung tâm Y tế Thành phố Cẩm Phả
    • Trung tâm Y tế Thành phố Móng Cái
    • Trung tâm Y tế Thành phố Uông Bí
    • Trung tâm Y tế thị xã Đông Triều
    • Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên
    • Bệnh viện 108
    • Trung tâm DI & ADR quốc gia
    • Bệnh viện Bạch Mai
    • Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
    • Bệnh viện Việt Đức
    • Sở Y tế tỉnh Phú Thọ
    • Bất động sản Việt Nam